Nerf cutané postérieur de la cuisse

Branche collatérale dorsale du plexus sacral

Origine : fibres provenant de S1, S2, S3

Trajet :

- quitte le pelvis par le foramen infra piriforme

- à la fesse : descend à la partie dorso-médiale du nerf sciatique

- dans la région fémorale dorsale : sous le fascia lata, dorsalement au chef long du muscle biceps fémoral

- dans la fosse poplitée : traverse le fascia poplité et accompagne la veine petite saphène jusqu'au tiers moyen de jambe

Terminaison : branches glutéale (fesse), cluniales inférieures (région sacrale), périnéale (scrotum / grandes lèvres), fémorale (face dorsale de la cuisse, fosse poplitée, face dorsale de jambe

Fonction : uniquement sensitive, cf schéma: .

 

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    Repérer l'anatomie de surface
    - Le relief du muscle grand glutéal
    Tracer les lignes d’incision
    - 1 transversale : 2 cm au-dessus de la crête iliaque
    - 1 longitudinale médiane : de L4 jusqu’au coccyx
    - 1 oblique : de L4 jusqu’au grand trochanter
    stethoscope

    Clinique

    La zone de sécurité des injections intramusculaires est le quadrant supérolatéral de la fesse afin d'éviter les vaisseaux et nerfs profonds

    • 02
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    Récliner la peau, le tissu sous-cutané et la partie fine du fascia glutéal recouvrant le muscle grand glutéal (1).

    Remarque : Pour cela, placer son scalpel à la surface du muscle, parallèlement à ses faisceaux.

    Remarque 2 : Proximalement au muscle grand glutéal, le fascia glutéal est épaissi et recouvre le muscle moyen glutéal (2).
    • 03
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    Sectionner le muscle grand glutéal (1) perpendiculairement à la direction de ses fibres à la limite partie charnue/tendon d’insertion fémorale et rabattre ses 2 lambeaux de part et d’autre.

    Individualiser les muscles alors reconnaissables, de proximal en distal :
    - Le muscle moyen glutéal (2)
    - Le muscle piriforme (3)
    - Le muscle jumeau supérieur (4)
    - Le muscle obturateur interne (5)
    - Le muscle jumeau inférieur (6)
    - Le muscle carré fémoral (7)

    Remarque : Les muscles jumeau supérieur, obturateur interne et jumeau inférieur sont parfois difficiles à individualiser.

    Pour information

    Les muscles piriforme, obturateur interne, jumeaux supérieur et inférieur et carré fémoral permettent la rotation latérale du fémur par leur insertion fémorale postérieure.

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    • 03bisLe
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    Photo « bonus » pour mieux visualiser :
    - Le muscle piriforme (3)
    - Le muscle obturateur interne (5)
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    • 04Le
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    Rechercher et disséquer différents éléments de l’espace infra-piriforme de la grande incisure ischiatique, passant dorsalement aux muscles obturateur interne et jumeau supérieur et inférieur :

    - Le nerf sciatique (1)

    - Médialement au nerf sciatique et intimement adhérents au muscle grand glutéal, de médial à latéral :
    - L’artère glutéale inférieure (2)
    - Le nerf rectal supérieur (non visible ici)
    - Le nerf pudendal (non visible ici)
    - L'artère pudendal interne (non visible ici)
    - Le nerf du muscle obturateur interne (non visible ici)
    - Le nerf du muscle carré fémoral (non visible ici)
    - Le nerf glutéal inférieur (3)
    - Dorsalement au nerf sciatique, de latéral en médial, on trouve :
    - Le nerf cutané postérieur de la cuisse
    - La branche glutéale de l'artère glutéale inférieure

    L’espace infra-piriforme

    Dans l’espace infra-piriforme de la grande incisure ischiatique passent, de latéral en médial :

    - Le nerf sciatique
    - Le nerf cutané postérieur de la cuisse
    - Le nerf glutéal inférieur
    - Le nerf du muscle carré fémoral
    - Le nerf du muscle obturateur interne
    - L’artère pudendale interne
    - Le nerf pudendal interne
    - Le nerf rectal supérieur
    - L’artère glutéale inférieure
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    • 05Le
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    Rechercher et disséquer l'artère et le nerf glutéaux supérieurs (1) dans l’espace entre les muscles moyen glutéal et piriforme (dans l’espace supra-piriforme de la grande incisure ischiatique)

    L’artère glutéale

    L’artère glutéale supérieure donne 2 branches :

    - Une branche superficielle qui chemine entre les muscles grand et moyen glutéaux
    - Une branche profonde entre les muscles moyen et petit glutéaux
    Conseil : Repérer les espaces ménagés par ces pédicules pour différencier chacun des 3 muscles.


    Sectionner le muscle moyen glutéal (3) au niveau de son insertion iliaque médiale puis le récliner afin de visualiser le muscle petit glutéal (2).