Artère plantaire médiale

Origine : branche terminale qui naît de l’artère tibiale postérieure dans l’espace infra malléolaire médial
Trajet : sagittal, vers l’hallux, accompagnée latéralement du nerf plantaire médial
Terminaison : au niveau du corps du métatarsien I en se divisant en branches superficielle et profonde

 

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    Avant-propos : placer la face dorsale du pied sur l’échancrure d’un billot.

    Repérer l'anatomie de surface :
    - Le relief de la voute plantaire (concave vers le bas)
    Tracer les lignes d'incision :
    - 2 longitudinales : médiane sur la face plantaire du pied jusqu’à la racine du 2ème orteil + sur la face plantaire de chaque orteil
    - 2 transversales : intermalléolaire postérieure + base plantaire des orteils.
    N’oubliez pas de cliquer sur les !
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    Récliner la peau et le tissu sous-cutané.

    Examiner la configuration du fascia plantaire, formé de trois parties :
    - l’aponévrose plantaire, médiane (1), formée de fibres longitudinales et transversales
    - les fascia plantaires médial (2) et latéral (3)
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    Sectionner entre la malléole latérale et le calcanéus les rétinaculums fibulaires (supérieur et inférieur) pour libérer les tendons des muscles long (1) et court fibulaires (2).

    Remarque : le tendon du muscle long fibulaire est plus dorsal et distal que le tendon du muscle court fibulaire.

    Muscle long fibulaire

    Insertion proximale : fibula par 3 chefs musculaires :

    - chef supérieur : tête de la fibula et condyle latéral du tibia
    - chef antérieur : 2/3 antéro-supérieurs de la face latérale de la fibula
    - chef postérieur : 2/3 postéro-supérieurs de la face latérale de la fibula
    Ventre : allongé, forme un tendon qui passe dans le sillon malléolaire latéral, à la face latérale du calcanéus, puis à la face plantaire du cuboïde

    Insertion distale : base du 1er métatarsien (et os cunéiforme médial)
    Innervation : nerf fibulaire superficiel
    Fonction : éverseur, fléchisseur plantaire du pied (et maintient les arches du pied)

    Muscle court fibulaire

    Insertion proximale : fibula (deux tiers distaux de la face latérale de la diaphyse)
    Ventre : penniforme, prolongé par un tendon qui passe dans le sillon malléolaire latéral, puis à la face latérale du calcanéus
    Insertion distale : tubérosité de la base du 5ème métatarsien

    Innervation : nerf fibulaire superficiel
    Fonction : éverseur, fléchisseur plantaire du pied
    Remarque : la base du 5ème métatarsien peut être arrachée lors d’une entorse du ligament collatéral latéral et lors d’une fracture bi malléolaire par mécanisme d’adduction (du fait de l’insertion du muscle court fibulaire).

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    Sectionner entre la malléole médiale et le calcanéus le rétinaculum des fléchisseurs afin de libérer les éléments du canal tarsien, d’antéro-médial en postéro-latéral :
    - Le tendon du muscle tibial postérieur (1)
    - Le tendon du muscle long fléchisseur des orteils (2)
    - L’artère tibiale postérieure et ses 2 veines satellites (3)
    - Le nerf tibial (4)
    - Le tendon du muscle long fléchisseur de l’hallux (absent ici à cause d’une variabilité anatomique : ce tendon a fusionné avec celui du tendon du muscle long fléchisseur des orteils)

    Sectionner l'aponévrose plantaire transversalement à ses deux extrémités et la récliner. (Pour faciliter la recherche et la dissection des vaisseaux et nerfs de la région, vous pouvez enlever complètement le fascia plantaire.)

    Individualiser les muscles alors visibles, de latéral en médial :
    - Le muscle abducteur du 5ème orteil (5)
    - Le muscle court fléchisseur des orteils (6)
    - Le muscle abducteur de l’hallux (7)
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    Sectionner transversalement le muscle court fléchisseur des orteils au niveau de son insertion calcanéenne et le récliner en distal.

    Chercher et disséquer le nerf tibial (1) qui se divise en :
    > Nerf plantaire médial (2) dont les branches terminales innervent :
    - Les muscles muscle abducteur de l’hallux, muscle court fléchisseur des orteils, court fléchisseur de l’hallux
    - La peau de la face plantaire de l’hallux, les 2ème, 3ème orteils et la face médiale du 4ème orteil
    > Nerf plantaire latéral (3) qui se divise au niveau de la base du 5ème métatarsien en :
    - Un rameau superficiel (4) pour la peau plantaire de la face latérale du 4ème orteil et le 5ème orteil
    - Un rameau profond (5) pour les muscles : muscle adducteur de l’hallux, muscles lombricaux du pied, interosseux plantaires et dorsaux
    NB : Le nerf plantaire latéral donne par ailleurs des collatérales pour les muscles carré plantaire, abducteur du 5ème orteil
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    Individualiser les éléments tendineux plus en profondeur :
    - Les tendons du muscle long fléchisseur des orteils (1)
    - Le tendon du muscle long fléchisseur de l’hallux (2)

    Nota bene

    Le muscle long fléchisseur de l’hallux est latéral au muscle long fléchisseur des orteils dans loge postérieure profonde de la jambe mais leurs tendons se croisent en regard du naviculaire.

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    Chercher et disséquer, à partir du canal tarsien, l’artère tibiale postérieure (1) qui se divise en :
    - artère plantaire mediale (2) jusqu’à la face médiale de l’hallux
    - artère plantaire latérale (3) qui s’incurve donne des branches terminales pour les 2ème, 3ème, 4ème et 5ème orteils et la face latérale de l’hallux
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    Récliner médialement les tendons du muscle long fléchisseur des orteils pour mettre en évidence le muscle carré plantaire (1).

    Identifier les muscles lombricaux du pied (2).
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    Récliner latéralement les tendons du muscle long fléchisseur de l’hallux pour mettre en évidence plus en profondeur le muscle court fléchisseur de l’hallux (1)

    Le muscle adducteur de l’hallux

    Remarque : sur le même plan, pas visible ici

    Insertion proximale :

    - chef oblique : os cunéiforme latéral, cuboïde, base des métatarsiens III et IV - chef transverse : capsules des articulations métatarso-phalangiennes III, IV, V
    Ventre : épais, médialement et en avant

    Insertion distale : bord latéral de la base de la phalange proximale de l’hallux et os sésamoïde latéral
    Innervation : nerf plantaire latéral (nerf tibial)
    Fonction : adducteur de l’hallux

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    Récliner maintenant médialement les tendons du muscle long fléchisseur des orteils pour mettre en évidence le muscle court fléchisseur du 5ème orteil (1) :

    Remarquer que le muscle court fléchisseur de l’hallux (2) est aussi visible avec cette exposition.

    Observer et disséquer les branches du rameau profond du nerf plantaire latéral (3) innervant les muscles intrinsèques.